Il est possible de se faire vacciner pendant la grossesse, mais les risques varient selon le vaccin concerné. La réévaluation des risques et bénéfices de la vaccination en cours de grossesse a conduit aux recommandations suivantes.
VACCINS NON VIVANTS
Pour le vaccin poliomyélitique et l’anatoxine tétanique, les données cliniques concernant la toxicité embryo-fœtale sont rassurantes. Le vaccin grippal peut également être administré quel que soit le stade de la grossesse, surtout chez les femmes enceintes présentant un risque élevé de complications associées à la grippe.
Même si le vaccin Papillomavirus (HPV) est aussi un vaccin inactivé, composé de pseudo-particules ne contenant pas d’ADN viral, il n’est pas recommandé de l’utiliser lors d’une grossesse car aucune étude spécifique utilisant ce vaccin chez la femme enceinte n’a été réalisée.
Pour les autres vaccins non vivants (vaccin contre l’hépatite A et l’hépatite B, la leptospirose, les méningocoques, le pneumocoque, la typhoïde, la rage, la coqueluche et la diphtérie), les données en cours de grossesse sont peu nombreuses mais aucun élément inquiétant n’a été signalé à ce jour. De plus, leur utilisation est justifiée dans le cas d’un risque infectieux important (voyage imprévu en zone endémique, contexte épidémique, contexte professionnel ou exposition intra-familiale).
Pour la diphtérie, un vaccin à valence réduite est recommandé afin d’éviter les réactions fébriles.
En résumé, les vaccins non vivants sont constitués de virus inactivés, et sont donc dépourvus de pouvoir infectant. Il n’y a donc pas lieu de craindre en théorie une infection embryo-fœtale par ces vaccins lors d’une vaccination en cours de grossesse.
VACCINS VIVANTS
En pratique, concernant le vaccin contre la rubéole, l’évaluation de plus de mille grossesses exposées (dans les trois mois précédant ou suivant la conception) ne trouve aucun cas de rubéole congénitale lié à la vaccination, en particulier chez les femmes séronégatives. Chez quelques enfants, il a été mis en évidence une transmission de la souche vaccinale et éventuellement une séroconversion fœtale constituant une infection infra-clinique, mais il n’est retrouvé aucun tableau malformatif correspondant au syndrome de rubéole congénitale ni aucune atteinte neurosensorielle à distance de la naissance.
Rappelons qu’une femme dépistée séronégative vis-à-vis de la rubéole à l’occasion de sa grossesse devrait être vaccinée avant sa sortie de la maternité.
De même, la vaccination contre la varicelle est contre-indiquée chez la femme enceinte, bien que le registre américain recensant les cas d' »administration par erreur » de ce vaccin au cours de la grossesse n’ait pas mis en évidence d’atteinte fœtale ni d’augmentation de l’incidence des malformations.
Enfin, une vaccination contre la fièvre jaune est possible en cours de grossesse en cas de séjour imprévu en zone d’endémie.
En résumé, les vaccins vivants atténués (rubéole, rougeole, oreillons, varicelle et fièvre jaune) sont en général contre-indiqués le mois précédant la conception et en cours de grossesse, sauf cas particulier.
SYNTHÈSE
La vaccination est envisagée chez la femme enceinte en fonction du risque infectieux encouru : quel que soit le vaccin, si la vaccination est justifiée du fait d’un voyage imprévu en zone endémique, d’un contexte épidémique ou professionnel, elle doit être réalisée. Lorsqu’une vaccination spécifique est envisagée chez une femme enceinte, il est préférable de prescrire dans la mesure du possible une forme monovalente si elle existe. Une vaccination, quelle qu’elle soit, faite par mégarde chez une femme enceinte avec les vaccins actuellement disponibles, ne justifie pas d’interrompre la grossesse.
Compte tenu de la contre-indication des vaccins vivants atténués (en particulier rubéole, rougeole, varicelle) chez la femme enceinte, des efforts devraient être faits pour immuniser les femmes non immunes contre ces maladies avant une grossesse ou juste après la naissance de l’enfant.
| Vaccins Inactivés | Recommandations pendant Grossesse |
| Cholera | Possible |
| Coqueluche | Possible |
| Diphtérie | Possible |
| Encéphalite à Tiques | Possible |
| Grippe | Possible |
| Hépatite A | Possible |
| Hépatite B | Possible |
| Leptospirose | Possible |
| HPV | Eviter |
| Meningocoques | Possible |
| Pneumocoque | Possible |
| Poliomyélite | Possible |
| Rage | Possible |
| Tétanos | Possible |
| Typhoïde | Possible |
| Vaccins Vivants | Recommandations pendant Grossesse |
| Fièvre jaune | Possible si voyage ne peut être reporté |
| Rubéole Oreillons Rougeole | Ne pas vacciner mois précédant la conception & pendant la grossesse |
| Varicelle | Ne pas vacciner mois précédant la conception & pendant la grossesse |
Dr Ordoscopie, Pharmacien
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